最終更新日：2011年12月14日

心臓血管外科

診療日・担当医

	月		火		水		木		金
	午前	午後	午前	午後	午前	午後	午前	午後	午前	午後
1診	北野満 （初診）	-	（手術）	（手術）	秋本剛秀	秋本剛秀	（手術）	（手術）	北野満 （再診のみ）	北野満 （再診のみ）

スタッフと専門領域

職名	氏名	出身大学 （卒業年次）	専門領域	学会専門医資格等
主任医長 循環器センター長	北野 満	鹿児島大学 （昭和56年）	心臓血管外科	日本胸部外科学会認定医・指導医 心臓血管外科専門医  外科専門医 医学博士
医長	秋本 剛秀	信州大学 （昭和62年）	心臓血管外科	日本胸部外科学会認定医・指導医 心臓血管外科専門医 日本外科学会認定医・指導医 外科専門医 循環器専門医  医学博士
副医長	寺西 宏王	兵庫医大 （平成16年）	心臓血管外科

認定学会名(施設認定)

• 日本胸部外科認定施設
• 日本心臓血管外科専門医認定修練施設

はじめに

多くのみなさんは心臓手術といえば高い死亡率、重篤な合併症、大きな傷、侵襲、長期の入院、社会復帰の遷延、といった印象を持たれているのではないでしょうか？確かにそういう時期はありましたがここ数年心臓血管外科の手術はめざましく向上してきました。

私たち手術スタッフは2005年春より新たな手術チームで、従来の方針を継承しつつさらなる成績向上をめざし手術に取り組んでおります。

その基本理念は患者さんにとって先ず手術が安全確実に終了することを第一とし、それに加えできるだけ合併症、侵襲の少ない治療といったものを常に念頭に置いています。そしてなるべく患者さんへの精神的、肉体的負担を軽くし、退院後の生活レベルの向上を考慮した術式を取り入れるとともに、手術時間の短縮にも力を入れ、常に最新の医療を提供するように心がけております。

そして患者さんの早期離床、早期退院、早期社会復帰を目標とし、通常の手術の術後経過は翌日ICUから車椅子にて一般病棟に退室、翌日には食事開始となり起立歩行、10日前後で退院が可能と考えております。

また、どんな高齢者の方や重症疾患の方にも、それだけの理由で手術をあきらめず、外科的な治療法を限界まで追求しております。

診療実績・新しく取り組んだ医療

対象としている疾患、及び施行している手術

• 虚血性心疾患：冠動脈バイパス術、心室中隔穿孔閉鎖術、自由壁破裂修復術、左心室瘤切除術、左心室縮小術
• 弁膜症：弁形成術、弁置換術
• 成人先天性心疾患：心房中隔欠損、心室中隔欠損、心内膜症欠損、動脈管開存
• その他の心疾患：心臓腫瘍、バルサルバ動脈瘤破裂
• 不整脈：Maze手術
• 大血管：大動脈瘤、大動脈解離
• 末梢血管：下肢閉塞性動脈硬化症、鎖骨下動脈閉鎖症、急性動脈塞栓症、下肢静脈瘤、透析用ブラッドアクセス作成術、移植臓器血管吻合術
• 心膜疾患：心外膜切開術

手術成績  

	2010年	2009年	2008年	2007年	2006年	2005年	2004年
開心術	86	82	77	85	88	61	48
虚血性心疾患	16	15	25	29	36	30	22
弁膜症	32	33	25	27	25	15	9
大血管	34	29	20	25	22	14	14
その他	4	5	7	4	5	2	3
非開心術	71	60	140	137	102	154	123
腹部大動脈瘤	29	24	28	36	22	33	6
末梢血管	25	16	27	25	20	49	61
フ゛ラット゛アクセス作成	3	7	68	60	47	64	50
その他	14	13	17	16	13	8	6

待機手術の手術死亡は2008年度1例、2009年1例でした。

高度医療・先進医療への取組と将来構想(方向)

私たちが冒頭で述べました低侵襲手術という基本理念に則り現在施行している具体的な手術方法を掲げます。

心拍動下冠動脈バイパス術

患者さんにとって侵襲の多い人工心肺を使用せず、心臓を拍動させたまま吻合を行う冠動脈バイパス術を第一選択としております。どうしても人工心肺を要する場合でも心臓は停止させないで行っています。現在単独の冠動脈バイパス術の約9割はこの術式で可能となりました。また、人工心肺使用例でも全例心停止することなく達成しております。バイパスに用いる血管も長期的に開存率が良いとされている動脈グラフト（内胸動脈、頭骨動脈、胃大網動脈）を可能な限り用いております。

弁膜症手術

僧帽弁閉鎖不全症に対しては可能な限り弁形成術（修復術）を試み、人工弁置換術を回避しております。また、人工弁置換術の場合は高齢者には抗凝固療法の不要な生体弁を選択し、弁輪の狭小な場合は優れた弁口面積を確保できるステントレス生体弁を用い、術後の生活の向上を図っています。

胸部大動脈手術

胸部大動脈瘤は脳合併症を極力回避するよう、脳血流を最優先させた術式を選択しています。それによって高齢の方にも脳合併症の少ない手術ができるようになりました。手術時間も飛躍的に短時間となり、合併症の減少、早期回復につながっています。

心房中隔欠損閉鎖術

手術創を手術の安全を確保したうえで極力小さくする小切開手術を心がけ、約8cmの手術創で完遂できます。

腹部大動脈瘤手術

通常は正中切開で開腹して行うのですが、術後腸管の麻痺が残り食事の経口摂取が遅れます。また他の開腹術後の患者さんは手術のリスクが上がります。そのため開腹術を避け後腹膜腔アプローチを行うことによって術後の早期回復をめざしています。

重症心疾患に対する手術

従来、手術治療は無理と考えられていた心筋症、虚血性僧帽弁逆流などの重症心疾患に対しても左心室の形態を再構築する左心室形成術、僧帽弁形成術など、患者さんの予後が少しでも改善できるような外科治療というものを積極的に考えております。

無輸血手術

全ての手術においてできるだけ輸血をせずに手術を終えられるよう、無輸血手術をめざしています。

地域医療への貢献実績・地域医師への希望

 当科も含め現在の心臓大血管の手術成績の向上はめざましくその手術適応もかなり拡大されています。手術年齢も高齢化しており、80歳以上の手術症例も急増しています。その手術成績は若齢者と比べても遜色ないところまできています。（2005年以降80歳以上の患者さんの待機的開心術は31例で手術死亡者は1例です）。地域医療に従事しておられる先生方で、高齢というだけで患者さんから手術という選択肢を除外されるケースが多いのが現状です。実際動脈瘤の破裂で搬送され、手術もむなしく亡くなられる例を多く経験しています。もちろん手術が困難な例もありますが、破裂前の待機手術なら救命できたのにと思う例もかなりあります。いくら高齢者でも動脈瘤を放置するほうが危険ではないでしょうか。かなり心不全が進行した心疾患にも同様なことがいえます。手術適応に悩む例でも当科に一度紹介頂ければ幸いです。また、セカンドオピニオン的診療も喜んでさせて頂きます。

一刻を要する緊急手術にも対応しておりますので、お気軽に相談下さい。

最近のトピックス

  弁膜症など、比較的軽症な心臓手術に対して、低侵襲手術（MICS）を可能な限り取り入れています。

これは手術創や胸骨の切開をできるだけ小さくして、術後の早期社会復帰を目指すとともに美容上の問題点も軽減できる利点があり、特に若い患者さんや女性の患者さんには有益な手法と信じております。全ての手術にこれらの手術が可能なわけではありませんが、安全性を確立しつつ適応範囲を広げていく所存です。

一般的に行われている手術創 

MICSによる手術創 （大動脈弁置換） 

MICSによる手術創（僧帽弁形成術）