保険診療用各種書類(PDF file)
- 様式1-1「PET/CT 検査予約申込書 兼 診療情報提供書」(PDF : 173.34 KB)
- 様式2-1「PET/CT 検査説明書・同意書」(PDF : 484.72 KB)
- 様式2-2「心サルコイドーシス専用 PET/CT 検査説明書・同意書」(PDF : 606.09 KB)
メチオニンPET検査（自費診療用）各種書類(PDF file)
- 「メチオニンPET 自費診療 予約方法」(PDF : 131.77 KB)
- 様式1-3「メチオニンPET自費診療 診療情報提供書」(PDF : 136.16 KB)
- 様式2-3「メチオニンPET自費診療 検査説明書・同意書」(PDF : 484.01 KB)
βアミロイドPET検査（認知症・ﾚｶﾈﾏﾌﾞ投与施設専用）各種書類（PDF file）
- 様式β1-1(ﾚｶﾈﾏﾌﾞ投与施設専用)アミロイドPET検査の流れ20240701更新(PDF : 463.53 KB)
- 様式β1-2( ﾚｶﾈﾏﾌﾞ投与認定施設専用)アミロイドPET診療情報提供書 20240723更新(PDF : 170.82 KB)
- 様式β1-3(ﾚｶﾈﾏﾌﾞ投与施設専用)βアミロイドPET検査説明書・同意書 20240701更新(PDF : 357.44 KB)
βアミロイドPET検査（認知症・自費診療用）各種書類（PDF file）
- 様式β2-1(自費診療用)アミロイドPET検査の流れ20240701更新(PDF : 459.87 KB)
- 様式β2-2(自費診療用)アミロイドPET診療情報提供書 20240701更新(PDF : 175.19 KB)
- 様式β2-3(自費診療用)βアミロイドPET検査説明書・同意書 20240701更新(PDF : 354.46 KB)
