心室中隔欠損症

心室中隔欠損症(Ventricular Septal Defect, VSD)は、左右の心室を隔てている壁（心室中隔）に孔が空いている心疾患です。欠損孔の位置によって、両大血管下漏斗部欠損、膜様部周辺型欠損、筋性部欠損に分類されます。この孔のために、左心室（圧が高い）から右心室（圧が低い）へ血液が短絡し、肺血流の増加分として肺を再還流します。このため、肺動脈・左心房・左心室は拡大します。短絡する血液量は、欠損孔の大きさや肺血管抵抗（肺への血液の流れ易さ）、体血管抵抗（体への血液の流れ易さ）によって規定されるため、大量の左右短絡のために乳児期早期から心不全症状を呈するものから、ほとんど短絡がなく無症状で経過するものまで様々です。また１、２歳までに欠損孔が自然閉鎖する場合も多いです。

多量の左右短絡のため、乳児期早期から心不全症状（多呼吸・哺乳不良・体重増加不良）を呈する場合は、早期の手術を計画します。小児期以降では、容量負荷所見が明らかで且つ欠損孔の縮小傾向がない場合、感染性心内膜炎の既往例、また両大血管下漏斗部欠損に見られる、大動脈弁の逸脱や閉鎖不全を合併する場合も手術の適応となります。

手術は、欠損孔の閉鎖により左右短絡をなくすことを目的に行われます。ほぼ胸骨の全長に渡って皮膚切開を加え、胸骨正中切開によって心臓に到達します。人工心肺装置を用いて、一度心臓を停止し、心臓の中を直接観察して、欠損孔の位置を確認します。欠損孔の大きさに合わせたパッチ（一般的にePTFE（延伸多孔質フッ素樹脂）膜という人工のパッチを使用します）を、細かい糸と針で縫合して、欠損孔を閉鎖します。

術後の合併症としては、以下のようなものがあります。

1. 遺残短絡：あてたパッチが欠損孔を閉じきれていないために短絡が残ってしまうこと。VSDの周縁には脈を伝える大切な組織（刺激伝導系）や大動脈弁などが存在し、むやみに強力にパッチを縫い付けることが出来ない場合があるからです。少量の短絡であれば、その後の自然閉鎖が期待できますが、多量の短絡が確認された場合、再手術が必要となります
2. 不整脈：特に問題となるのが房室ブロックという不整脈で、重篤な心不全を来すため、回復の見込みがなければペースメーカーの植え込みが必要な場合があります。
3. 三尖弁閉鎖不全・狭窄：膜様部周辺型欠損の場合には、欠損孔を閉鎖するのに三尖弁（右心房と右心室の間にある弁）の一部分を使用する必要があります。そのために三尖弁の変形を来たし、弁の閉鎖不全や狭窄を来すことがあります。逆流や狭窄の程度が強ければ、三尖弁に対する手術が必要になることがあります。